监督故事│审核“走过场” 处分没商量
2024-12-06 08:59 来源: 河南省纪委监委网站

“都是我工作上的失职,没有严格审核把关,导致他人违规报销住院的医保费用,以后工作中我一定认真负责,坚决杜绝此类事件再次发生……”近日,平顶山市石龙区第一人民医院医保办主任韩某某在处分决定宣布现场后悔道。

此前,该区纪委监委联合公安、医保、卫健等部门在开展医疗领域专项监督检查时,发现龙河街道嘴陈社区黎某某因与他人发生争执被打伤住院,报销医保费1602.45元。

根据相关法律规定,黎某某因打架受伤住院是不能享受医保政策待遇的。那么,黎某某报销医保费用是工作人员优亲厚友?还是审核把关不严?为进一步弄清事情缘由,该区纪委监委迅速成立调查组,通过查阅材料、实地走访等方式了解具体情况。

在初步核查后,调查组直接找到经办该项业务的区第一人民医院医保办主任韩某某进行谈话。

“请你谈一下黎某某医保报销的具体流程。”调查组开门见山地询问道。

“按照相关制度要求,我收到黎某某的《外伤调查表》后,根据表中患者自述的受伤经过(系不慎摔伤)和村卫生室、村委会加盖的公章,判定患者无第三方责任人,于是就为其办理了医保登记报销手续。”韩某某理直气壮地回答道。

“那么,你是怎样核实黎某某受伤的经过和原因的?”调查组继续追问。

“这个,这个我没有详细核实过,我是根据《外伤调查表》内容,就直接给他报销了医保费用。”韩某某稍微迟疑了一下解释道。

这时,调查组向韩某某出示了黎某某与他人打架的报警记录和第三方责任人赔偿医药费等证据材料。

“这是我工作上粗心大意、没有认真履职造成的错误……”在调查组的思想教育下,韩某某惭愧地低下了头,认识到自己存在的失职失责问题。

鉴于韩某某主动配合医保部门追回违规报销的医保费,且认错态度较好。最终,韩某某受到政务警告处分,另外3名相关责任人也被责令作出书面检查。

工作审核把关不严暴露出的是监管缺失、服务意识不强等突出问题,直接影响着党风、政风和干部作风。为此,该区纪委监委坚持问题导向,及时向区卫健委下发纪检监察建议书,要求其督促涉案部门以案为鉴、举一反三,落实整改责任,严格依法依规办事,建立健全长效机制,切实将利民惠民政策落到实处。(李冰克)

责任编辑: 张乐斌
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